Первинна профспілкова організація Черкаського національного університету імені Богдана Хмельницького

вер. 05, 2017

Акт обстеження матеріально-побутових умов сім'ї студента

 

«_____ »__________________ 20___рік

 

 

АКТ ОБСТЕЖЕННЯ

МАТЕРІАЛЬНО-ПОБУТОВИХ УМОВ СІМ'Ї

 

__________________________________________________________________________ (прізвище, ім”я, по-батькові студента)

Дата народження__________________________________________________________________

Домашня адреса, телефон:__________________________________________________________

Комісія у складі:

1.______________________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________________,

відвідала вдома ______________________________(П.І.Б. студента, курс, ННІ/факультет), з метою захисту особистих прав та інтересів.

Комісія встановила, що сім'я складається з __________ чоловік:

мати_________________________________________________________________,________р.н.

місце роботи _____________________________________________________________________

батько_______________________________________________________________,________р.н.

місце роботи _____________________________________________________________________

діти_____________________________________________________________________________

інші_____________________________________________________________________________

займають житлове приміщення _________________, ____________________________________

 (загальна площа)                                      (кількість кімнат)

санітарно-гігієнічний стан квартири__________________________________________________

 

Загальний прибуток сім'ї______________________ на__________ чоловік

Пільги сім'ї______________________________________________________________________

Взаємовідносини в сім'ї зі слів (батьків дитини, родичів, знайомих, сусідів; вказати П.І.Б., адресу проживання)        

_________________________________________________________________________________

Характеристика батьків /опікуна/ (чи проживають разом з дітьми, чи притягались до кримінальної або адміністративної відповідальності, вказати статтю) ____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

чи займаються вихованням дітей (контроль за поведінкою, проблеми у вихованні, взаємопорозумінні) _________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

У процесі обстеження проведена співбесіда (з ким і короткий зміст)________________________________________________________________________________________________________________

 

Висновки та пропозиції комісії_______________________________________________________________________________________________________________________________________



Підписи членів комісії:

_____________________                     ________________

(П.І.Б.)                                                                      (Підпис)

_____________________                     ________________

(П.І.Б.)                                                                      (Підпис)

_____________________                     ________________

(П.І.Б.)                                                                      (Підпис)

_____________________                     ________________

(П.І.Б.)                                                                      (Підпис)

 

 

Знайти нас на карті

Контакти

  • 18031
  • м. Черкаси бул. Шевченка, 81, каб. 126,127
  • тел. 35-44-82
  • e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.
Top